Партия ____________________________
Дата изготовления _________________
Квалификация ______________________
| Наименование показателя | Норма | Результат |
| Пригодность в качестве индикатора | исп. | соответствует |
| Растворимость в воде | исп. | соответствует |
Гарантийный срок хранения __________________________________