Партия ____________________________
Дата изготовления _________________
Квалификация ______________________
| Наименование показателя | Норма | Результат |
| Растворимость в хлороформе | испытание выдерживает | |
| Пригодность для определения меди | испытание выдерживает |
Гарантийный срок хранения __________________________________